Noţiuni de contracepţie
    Libertatea individuală a sexelor, problemele proprii adolescenţei, aspectele biologice şi psihologice ale sexualităţii în lumea modernă, nu mai pot considera fecundaţia şi naşterea ca o fatalitate naturală, iar în evoluţia societăţii moderne, reproducerea întâmplătoare, accidentală, de multe ori nedorită, este inadmisibilă. Avortul, morbiditatea şi mortalitatea maternă prin avort sunt consecinţe grave, nedorite ale acestei reproduceri accidentale. Sunt numai câteva argumente ale interesului mondial prinvind planificarea familiei, controlul naşterilor, prevenirea sarcinilor nedorite pentru a nu ajunge la avort. Trebuie, de asemenea, subliniat faptul că planificarea familiei nu echivalează în mod necesar cu limitarea dimensiunilor familiei sau frânarea expansiunii demografice, ci numai limitează expansiunea necontrolată şi dirijează reproducerea în sensul finalizării ei optime. Contracepţia este o ramură a medicinei preventive cu impact asupra sănătăţii femeii şi copiilor ei. Ea se adresează în majoritatea cazurilor persoanelor sănătoase şi cuprinde totalitatea metodelor de prevenire a apariţiei sarcinii nedorite.

Contracepţia hormonală
Metodele hormonale sunt utilizate eficient de milioane de femei.  Aceste metode de contracepţie sunt bazate fie pe o combinaţie de estrogeni şi progestageni, fie doar pe progestageni.
Contraceptivele orale combinate (C.O.C.)  sunt preparate de estrogeni şi progestageni cu o eficacitate crescută în prevenirea sarcinii.
Mecanismul de acţiune: efectul contraceptiv este datorat inhibiţiei ovulaţiei; ele determină, de asemenea, modificarea consistenţei muscusului cervical ce se constituie într- un obstacol în calea pătrunderii spermatozoizilor în cavitatea uterină şi trompele uterine şi modificări ale mucoasei uterine.
Indicaţii: C.O.C. trebuie să fie disponibile pentru orice femeie care a decis să le folosească după o consiliere adecvată, cu condiţia să nu aibă o contraindicaţie importantă pentru a le folosi.
C.O.C pot fi deosebit de potrivite pentru femei care:
~ au nevoie de o metodă contraceptivă cu eficacitate cunoscută
~ sunt motivate şi doresc  să utilizeze o metodă care necesită acţiune zilnică
~ pot beneficia de unul din efectele pozitive noncotraceptive ale C.O.C. având: 1. anemii cauzale de pierderi sanguine importante menstruale. 2. antecedente de sarcină extrauterină. 3. menstruaţii dureroase. 4. chisturi ovariene benigne recidivate. 5. antecedente sau risc de afecţiuni pelviene inflamatorii. 6. antecedente familiale de cancer de ovar.

Situaţii speciale
Lactaţia - evitarea pilulelor în primele şase luni după naştere sau până la înţărcarea copilului, dacă aceasta are loc mai devreme. Dacă femeia doreşte să ia pilule înainte de acest moment, sunt recomandate pilule cu progestogeni.
Adolescentele - beneficiile C.O.C. sunt deosebit de importante pentru adolescentele care doresc evitarea unei sarcini nedorite.
Femeile peste 35 de ani pot utiliza pilulele cu doze mici de hormoni, dacă nu au factori de risc precum: fumat, hipertensiune, diabet.
Intervenţiile chirurgicale - se recomandă întreruperea C.O.C. cu aproximativ patru săptămâni înaintea unei intervenţii chirurgicale care implică imobilizare prelungită şi reluarea utilizării lor la două săptămâni după ce  femeia s-a mobilizat. În cazul intervenţiilor de urgenţă, chirurgul poate considera necesară administrarea profilactică de anticoagulante.
Sângererările vaginale anormale: Dacă o femeie prezintă sângerări vaginale sugestive pentru prezenţa unei sarcini sau pentru o stare patologică ca de exemplu, o afecţiune malignă, ea trebuie investigată înaintea iniţierii utilizării de C.O.C.
Toate pacientele trebuie să beneficieze de o consiliere riguroasă din partea medicului ginecolog, a medicului de familie sau a medicilor din cadrul serviciilor de planificare familiară. Scopul acestei consilieri este evaluarea stării de sănătate a pacientei şi a oportunităţii folosirii C.O.C. precum şi alegerea pilulei ideale pentru pacientă.
Datele personale, antecedentele medicale sau sociale, examenul fizic şi examinarea genitală (de către specialist) precum şi anumite teste de laborator sunt indispensabile înaintea începerii administrării de C.O.C., mai ales atunci când această administrare se preconizează a fi mai îndelungată (doi ani).

Utilizarea pilulei
    Pacienta trebuie să ia câte o pilulă în fiecare zi, începând cu prima zi a ciclului menstrual (sau cel mult în primele 5 zile ale ciclului) până la terminarea foliei. Nu trebuie să întrerupă luarea pilulelor înainte de terminarea foliei, chiar dacă  nu mai are contacte sexuale. Dacă foliile sunt cu 28 de pilule, pacienta trebuie să înceapă o folie nouă în ziua următoare zilei în care a luat ultima pilulă de pe folia precedentă (fără pauză). Dacă folia are 21 de pilule, femeia trebuie să ţină o pauză de 7 zile înainte de a începe o nouă folie. Dacă pilulele sunt luate corect, pacienta va începe întotdeauna o folie nouă în aceeaşi zi a săptămânii. În cazul în care pacienta a uitat să ia una sau mai multe pilule cu conţinut hormonal (pilule active) poate avea mici sângerări, dar mult mai important este riscul crescut de apariţie a unei sarcini. Dacă este uitată o singură pilulă, pacienta trebuie să ia pilula imediat ce îşi aminteşte, iar pilula următoare trebuie luată la ora ei obişnuită. Dacă pacienta uită să ia două sau mai multe pilule, ea trebuie să se abţină de la contacte sexuale sau să folosească o metodă de barieră timp de cel puţin o săptămână, iar în cazul în care a  avut contacte sexuale neprotejate, trebuie să ia în considerare folosirea contracepţiei de urgenţă.

Efectele secundare sunt frecvente în timpul primelor trei cicluri de administrare, după aceea, de obicei dispar: sângerări mici, greţuri, ameţeli, senzaţii de tensiune în sâni, cefalee de intensitate medie, creştere în greutate, retenţia de apă, depresia. Amenoreea (lipsa menstruaţiei) poate fi un efect secundar care să necesite eliminarea diagnosticului de sarcină, în special dacă pacienta a uitat să ia o pilulă sau a luat-o cu întârziere. Dacă amenoreea continuă în absenţa unei sarcini, se poate încerca un alt tip de pilulă.

Durata folosirii: La femeile cu stare de sănătate bună, folosirea pilulei poate fi continuată mulţi ani, nefiind necesară întreruperea periodică a folosirii pilulei. Urmărirea pacientelor ce folosesc C.O.C. se face la aproximativ 3 luni după ce a început să folosească pilule, apoi o vizită de urmărire de rutină anual.
Continuarea articolului va fi publicată în numărul următor.